Topografía, morfología:
Dermatosis que afecta antebrazo derecho, en el tercio proximal y en el tercio distal, cara fotoexpuesta, constituida por dosneoformacionescupuliformes, exofíticas, con costra central queratósica de aprox. 20mm la mayor y 8mm de diámetro la menor, eritemato-rosadas, de bordes bien definidos.
Evolución:
Masculino de 65 años de edad, con 1 año de evolución con dos lesiones que traumatiza. La lesión mayor, con crecimiento rápido en el último mes.
Otros datos clínicos: Obesidad, Hipertensión arterial, Dislipidemia, Tabaquismo intenso (2 cajetillas de cigarros al dia),Fototipo I, Fotodaño, Queratosis actínicas, 2 Carcinomas Epidermoides previos en tórax.
Dermatoscopia:
Lesión no melanocítica. Neoformación exofítica con vasos lineales en horquilla, glomerulares, puntiformes, queratina central, costras hemorrágicas.
Lesión no melanocítica, vasos glomerulares, queratina central, parche blanco en algunas zonas, costras hemorrágicas.
Histopatología:
Epidermis acantósica de la cual se forma una proliferación endofítica en forma de cráter, llena de queratina compacta y paraqueratósica, que está rodeada por lóbulos compuestos de queratinocitos, que contienen citoplasma abundante, pálido y núcleo vesicular con mínima anisocariosis. La proliferación invade hasta dermis profunda.
Epidermis con paraqueratosis sobre una identación epidérmica, en el fondo de la cual se observan queratinocitos con abundante citoplasma, eosinófilo, pálido, además de nucleos vesiculares.
Diagnóstico:
Diagnóstico 1. Carcinoma espinocelular bien diferenciado.
Diagnóstico 2. Queratoacantoma incipiente.
Comentarios:
En las lesiones no pigmentadas es importante observar el patrón vascular a la dermatoscopia. Los círculos blancos, vasos lineales en horquilla, vasos glomerulares y vasos puntiformes son estructuras sugestivas de lesiones queratinizantes como el Carcinoma Epidermoide y el Queratoacantoma, y aunque no son exclusivas, son altamente específicas, comparándolas con otras lesiones como Carcinoma basocelular o Queratosis actínica (Arch Dermatol 2012;148(12):1386-1392). Los datos de queratinización como “las perlas blanquecinas”, la queratina central y los vasos en horquilla, son altamente sugestivas de Queratoacantoma, aunque aún en dermatopatología se discute si se trata de un tumor benigno en involución o de un Carcinoma Epidermoide altamente diferenciado(Dermatol Pract Concept 2013;4(2):2). No debemos olvidar que el Melanoma amelánico puede presentarse como pápulas o nódulos solitarios con crecimiento rápido que puede ser confundido con Queratoacantoma. Es importante observar el contexto y buscar alguna otra estructura que pueda orientar al diagnóstico, como lo mencionan Cavicchini y colaboradores quienes describen una lesión nodular con datos de queratinización como vasos en horquilla, queratina central y vasos puntiformes, pero en la periferia se observaba un fondo café-grisáceo sin estructuras y un patrón anular granular, sugiriendo la evolucón de un lentigo maligno a un melanoma con crecimiento vertical de rápido crecimiento. (Int J Dermatol 2013;59:1019)
Autor:
Dra. Andrea Ruiz Leal
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